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一月 21, 2019

智力低下的病因、症状、危害及预防

一、智力低下的定义

智力低下(Mental retardation,MR)亦称为精神发育迟缓,是指个体在发育成熟前(通常指18岁以前),由于精神发育迟滞,智力发育障碍或受阻而导致的智力功能明显低于同龄水平,同时伴有社会适应困难为主要特征点一种综合征。智力低下发生在发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商(IQ)低于人群均值2.0标准差(人群的IQ均值定为100,一个标准差的IQ值为15),一般IQ在70(或75)以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指18岁以下。

该病症属于发病原因复杂、表现症状多样、智低程度不一的儿童常见疾病。智力低下是遍及全世界的导致人类残疾最为重要的原因之一,我国儿童智力低下患病率为1%-3%,严重危害儿童身心健康,影响我国人口素质总体水平的提高,给社会和家庭带来了沉重的负担。智力落后有多种名称。

智力低下(MR)又称:智能迟缓/智力发育障碍(儿科学)、精神发育迟缓/精神发育不全/精神缺陷(精神病学范畴)、智力落后/智力缺陷(心理学范畴)、智障/弱智/智力残疾(特殊教育学校)。

二、智力低下的病因

儿童智力低下的病因非常复杂,任何影响儿童大脑发育的因素,均可导致儿童出现不同程度的智力低下。目前关于儿童智力低下病因的探讨主要集中于生物医学及社会心理两方面:

生物医学因素

1、围产期因素

包括早产、急产、产程过长、窒息及感染等。在发达国家,由围产期不利因素引起的MR在全部MR中所占比例很小,不到10%,而发展中国家所占比例则较大,特别由产伤所致者。研究显示,围产期因素造成的长期(慢性)、重度缺氧,常导致MR及其他神经精神后遗症,若抢救及时,发育损害程度可减轻;而短期(急性)、轻度缺氧对小儿智力发育影响较轻或无明显影响。另外,低体重儿(LBW)是导致小儿MR的重要围产期因素,这在不发达国家尤为突出。

2、营养不良

有关孕妇营养及小儿早期营养与小儿智力发育关系的研究相当多,所得结论不尽相同。目前一致认为,短期内的营养不足对小儿治疗发育影响不显著;长期的营养不良,特别在伴有社会环境刺激的不足时,则极易发生MR。所以,对于有影响不良所致的MR的治疗,只有在改善营养的同时,给予丰富的良性社会环境刺激才会收到效果,而且这种干预始得越早越好。另外,铁、碘等微量元素的缺乏也是营养物质不足引起MR的重要因素。

3、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,AIDS)和AIDS相关复征(ARC)

最近几年,有关AIDS或不幸染上AIDS病毒(HIV)的儿童智力受到明显影响。一般AIDS患儿的MR多为中-重度,ARC组相对较轻,多为边缘性或轻度MR。

4、感染因素

在发展中国家,感染是MR的重要致病因素,而在发达国家感染在MR病因中所占比例很小。围产期中感染以TORCH感染为主,TOROH是指弓形体、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒及其他。

5、遗传因素

在发达国家,由遗传疾病所致的MR占重度MR总数的一半以上。近年发现,一些细微染色体异常也可引起MR,从而使染色体异常在MR的致病因素中的地位更加引入注目。除夫妇双方生育年龄因素外,致突变因素也是致MR发生的重要原因。因此,改善致突变的环境因素是减少突变型染色体异常患儿出生的重要手段。

6、理化因素

汞(Hg)、铅(Pb)、有机氯化合物、颅脑外伤等理化因素均可引起MR。汞中毒可使中枢神经系统严重受损,铅中毒常引起脑病,导致MR。其他一些重金属及有机化合物中毒亦可引起MR。另外,孕妇吸烟、酗酒、吸毒、服用类固酵药物、一氧化碳中毒、放射线照射,尤其在妊娠前3个月,均可导致脑发育障碍。

社会心理因素

MR在除了生物-医学因素外,还有社会心理因素。在MR总数,约20%-35%的可有医学异常,多为重度MR;没有医学异常所见的MR约65%-80%,多是轻度MR,其中约50%是由社会环境因素造成。另外,绝大多数MR与社会心理因素有着不同程度的相关,特别是轻度MR。

1、家庭的社会状况

父母职业、受教育程度、经济收入、婚姻状况等对儿童的智力发育有着不同程度的影响。

2、母亲孕期心理状况

母亲在孕期是否遭到意外的精神打击、对分娩的焦虑程度、怀孕时的情绪等都可影响小儿的精神发育。

3、家庭环境

如母婴感觉交流、居住条件、父母对婴儿发育的消极期望、家庭大小、双亲的精神健康状况、小儿喂养方式及教育方法等皆可影响小儿精神发育。

4、众多研究调查发现社会心理型MR有如下流行病学特征:社会文化条件越差的人群患病率越高;学龄期患病率开始增高,青春期达到高峰;有家族倾向,特别是易于集中在母亲有MR的家庭内。

中医理论

智力低下属中医的“痴呆”、“五迟”、“五软”、“惊胎”、“解颅”等症。中医学对本病的认识,可追溯到春秋战国时代。如《黄帝内经》有脑髓主神明的说法。而脑髓又由肾所生,所谓“肾生骨髓”(《素问·阴阳应象大论》),“脑为髓海”(《灵枢·海论》)。隋代巢元方《诸病源候论·憎塞侯》中把病因责之先天禀赋不足,后天患病所致,病机为阴阳不和或不足,致使心神悟塞,神识不明。其后,历代医家如钱乙、朱丹溪、王肯堂、徐春甫等多有论述。徐春甫在《古今医统》中十分清楚地提到父母精血不足、孕期多病、早产、产妇高龄或堕胎不成等与本病密切相关。《小儿卫生总微论方》说“心气怯者,则性痴而迟语”,从不同角度阐述了本病的病机。

三、智力低下临床分型及症状

智力低下在国际分类中被划分为轻度、中度、重度和极重度四种。另外,据儿童智商测验值结果,IQ在68-83(介于正常与轻度MR之间),称为边缘型(borderline)智力低下。

轻度MR(愚笨) IQ50-70:适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓,且不像正常儿童那样活泼,对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈矩,或动作粗暴。语言发育略迟,抽象性词汇掌握少。分析能力差,认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差,能背诵课文,但不能正确运用,算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。成人后可做一般家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见,依赖性强,不善于应付外界的变化,易受他人的影响和支配。

中度MR(愚鲁) IQ35-49:适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全,吐词不清,词汇贫乏,只能进行简单的具体思维,抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差,只能认识事物的表明和片段现象。阅读和计算方面不能取得进步,经过长期教育和训练,可学会简单的人际交往,基本卫生习惯、安全习惯和简单的手工技巧。

重度MR(痴愚) IQ20-34:适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊,语言极少,自我表达能力极差。抽象概念缺乏,理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力,能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练,可养成简单的生活和卫生习惯,但生活需要他人照顾。长大以后,可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。

极重度MR(白痴) IQ<20:适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能,最多会喊“爸”、“妈”等,但并不能真正辨认爸妈,常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能,不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍,手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理,多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可有反应。

边缘型MR IQ68-83:介于正常与轻度的MR之间。这类孩子在抽象思维能力、语言表达能力等方面发育比正常孩子要慢。生活中攻击行为明显,注意力不集中,精细动作不协调,学习能力较弱。

临床应用时,多将上述5型智力低下简化为轻、重两类。轻型智力低下者智商在50~70间;严重智力低下者智商在50以下,包括中、重、极重智力低下。严重智力低下多由遗传或其他出生前因素、围产期损伤、出生后感染、外伤等原因所致,很少受时间、地区、人群特征的影响。多数起病于婴幼儿期,但可能到学前期才能发现,常伴有脑瘫、癫痫等其他残疾。一般治疗效果不显著,而遗传学防治、孕期和围产期保健才是减少严重智力低下的主要途径。

四、智力低下的影响及危害

儿童智力低下是影响人口素质的关键因素之一。智力低下是遍及全世界的严重危害儿童身心健康的一类疾患,也是一个严重的社会问题,给社会和家庭带来了巨大的负担和痛苦。据美国智力低下协会(AAMD)和世卫组织(WHO)报道,儿童MR患病率为1%-2%。我国目前城市患病率为1%,农村为2~3%,现有智力低下的儿童约1017万人,且患病率随年龄增长有增高趋势。这说明儿童智力低下已成为一个不容忽视的问题。

智力低下儿童在婴幼儿时期主要表现大运动、精细动作、语言和人际交往能力全面落后。患儿在学龄前和学龄七主要表现为学习跟不上进度,学业成绩差,不会与人交往,社交适应困难。多数智力低下只是单纯的认知障碍,不伴有其他缺陷,但也有相当一部分智力低下患儿伴有其他功能障碍,智力低下程度越重,伴发的缺陷越多。智力低下最常见的伴发症状是脑瘫和癫痫,也可伴有视听障碍、语言障碍精神和行为异常、注意缺陷多动障碍、广泛性发育障碍等,严重危害儿童的正常生长发育和健康发展。

1、孩子身心发育容易受到严重的影响,并且治疗时间长,给社会和家庭都带来很大的负担。

2、智力低下的孩子社会适应能力,生活自理能力,学习能力低下。

3、智力低下的孩子,患有精神疾病的几率会很高,并且常因大脑功能异常,心理病变等常会引发其精神病症状和行为异常。

4、孩子如果智力低下,很容易患有多动症、抽动症、孤独症、焦虑症、恐惧症、行为或情感障碍等合并症。

五、智力低下的预防和护理

(一)预防

联合国儿童基金会提出了智力低下三级预防概念。三级预防的中心是将预防、治疗和服务紧密结合起来。其内容为:

1、初级预防

消除智力低下的病因,预防疾病的发生,采取产前保健、婚前检查、避免近亲结婚、遗传咨询等措施以预防遗传性疾病;实行围产保健、提高产科技术等以预防产时脑损伤;加强卫生宣传教育,提高广大人民防病意识、预防接种、合理营养,在缺碘地区普遍食用碘盐,坚持特需人群补碘、预防中枢神经感染等以减少出生后的各种不良因素。加强和提高经济文化水平,避免心理挫伤,提高心理文化素质,努力促进生物医学模式向社会心理医学模式的转变,才能有效预防智力低下。

2、二级预防

早期发现伴有智力低下的疾病,尽可能在症状尚未明显之前就作出诊断,以早期干预,使不发生脑损伤。这方面措施有遗传病产期诊断、先天代谢病新生儿筛查、高危儿随访、出生缺陷监测、发育监测等。先天代谢病新生儿筛查工作在许多国家已经有20多年的历史,已经挽救了成千上万个儿童免遭智力损伤。实践证明先天代谢病新生儿筛查是一项行之有效的预防方法。目前我国许多地区已经开展了先天代谢病新生儿筛查,并取得了一定的成绩,但是筛查覆盖率低,广大中小城市和农村还没有开展这项工作,致使许多患儿得不到早期诊断和治疗,几乎都有不同程度的智力残疾。

3、三级预防

已经有脑损伤以后应采取综合治疗措施,正确诊治脑部疾病,以预防发展为智力残疾。

(二)护理

智力低下患儿护理方法

1、加强营养。给孩子多吃有利于大脑和身体发育的富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物,例:鸡肉、鲜鱼、牛奶、瘦肉、蛋黄、木耳、动物内脏、水果、豆类、花生、小米、玉米、香菇、海带、腰果、松仁、核桃、黑芝麻等。

2、防止各种意外发生。不要让患儿独自外出,以免走失或发生诸如车祸、落水、受骗、遭戏弄等意外事件。住院期间着病员服,最好在病人外衣上缝上写有姓名和住址、联系方式的布条,以便在万一走失时,能被送回。防止坠床、烫伤、自伤、他伤等,不要让孩子接触剪刀、药品、消毒剂等危险物品,以免发生意外。

3、面对面地教孩子说话。教孩子口的开闭,舌的前后、左右、上下及吹口哨、鼓腮等运动,并进行口语交流。最好让孩子先学会一些简单的词语:比如:妈妈、爸爸、阿姨、我、吃等,这样孩子才能体会到和人简单交流的快感,才能逐渐主动模仿学习。

4、提高孩子的独立生活能力。包括吃饭、喝水、穿衣、大小便的能力训练,安排适当的集体活动,有利于孩子智力的促进。

5、加强动作训练。动作训练包括抬头、翻身、坐、站、走等动作和平衡能力训练,训练孩子手、脑的协调能力。

6、启发孩子智力。可给孩子不同形状、大小、数量、颜色、功能各异的卡片、画片、玩具、实物等,以启发孩子的智力。