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一月 20, 2019

遗尿症的病因、症状、危害及预防

一、遗尿症定义

遗尿症(Noctunal enuresis,NE)俗称“尿床” (bedwetting),指5岁以上儿童夜间仍不能从睡眠中醒来控制排尿而发生无意识排尿行为(Noctunal enuresis,NE)。NE分为原发性和继发性。据国外统计,5岁儿童NE占15%,随着年龄增长,患病率逐年下降10%-15%;到15岁时,NE占2%-5%,但在成人中仍有1%-1.5%NE。遗尿症对儿童的生活质量和心理影响不容忽视,因此近年来,遗尿症得到广泛重视。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈,女孩自愈率更高,但也有部分患儿若未经治疗,症状可持续到成年以后。

二、遗尿症病因

NE发病机制目前尚不太清楚。近年研究提示NE是多病因临床症状,病因主要涉及排尿控制中枢发育程度,抗利尿素(ADH)夜间分泌不足,遗传因素,膀胱功能障碍和睡眠觉醒障碍,而精神心理障碍继发于NE,是结果而非原因。

1、排尿控制中枢发育不全

正常情况下,在小儿发育完全以后,排尿控制指令则由大脑皮质的相关中枢发出,若发育不全,则将保留婴幼儿的排尿特点,使睡眠中大脑皮脂控制能力下降,即出现遗尿行为。神经生理学研究显示,遗尿症患儿存在着广泛的神经系统发育不全或迟缓,以及特殊核团功能障碍。

2、ADH分泌异常

研究证明,NE患儿大部分(约70%)存在着夜间ADH分泌不足,导致夜尿增多(白天尿量与夜间尿量之比小于1.0)。动物实验证明,膀胱充盈的压力通过神经传导刺激位于脑桥的locus coeruleas(LC)神经元,使其释放去甲肾上腺素,而且LC神经元和下丘脑的室旁核有轴突联系,可刺激ADH分泌,减少尿量的产生。在正常儿童,夜间睡眠中膀胱充盈的压力会刺激ADH分泌,在凌晨1-2时达到峰值,以使夜间尿量控制在一定范围内,但NE患儿,膀胱一贮满就自动排尿,膀胱没有足够的充盈压,ADH产生不足,导致多尿。也有人认为NE患儿ADH并不缺乏,而可能是ADH受体水平不足或信号传导途径的障碍。

3、遗传因素

大部分遗尿症患者有家族史。据研究,父母双亲有遗尿史者。子代发生率为77%。丹麦研究报道,NE基因定位在第13号染色体。最近又发现染色体8,10q,12q为“候选区域”。这表明遗尿症的病因研究从表型转向基因型。

4、睡眠觉醒障碍

大部分患儿夜间睡眠过深,难以唤醒。这种觉醒反应是随年龄的增长而逐渐完善的,NE是这种发育过程的延迟或障碍所致。临床观察发现,这部分孩子体格发育有较正常儿童延迟。据研究,当夜间膀胱充盈时,脑电图改变由深睡眠转入浅睡眠状态,位于脑桥的LC神经元被认为是觉醒中心之一,由此推测,LC神经元的功能障碍或膀胱到LC神经元的传导通路障碍导致了NE。

5、膀胱功能障碍

主要指功能性膀胱容量(FBC)减少、逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。FBC是指白天膀胱充盈至最大耐受程度时的膀胱充盈量。相当一部分患儿FBC较正常儿童减少。逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性收缩,逼尿肌不稳定本身可导致FBC减少。此类患者常伴有白天尿频、尿急症状,甚至有湿裤现象。对去氨加压素(DDAVP)治疗反应欠佳,而对一些顽固性遗尿,尤其应警惕有无后尿道梗阻。

6、精神心理障碍

临床观察发现,大部分遗尿儿童存在精神心理障碍,如:焦虑、紧张、自卑、不合群,严重者有攻击行为等。但近年来的研究发现,这些精神心理行为问题是由于长期遗尿而继发产生,并非是导致遗尿的病因。

7、器质性病变

某些导致尿量增多的全身性疾病或发育畸形可引起遗尿,如慢性肾功能衰竭、肾小管疾病、糖尿病、泌尿系感染、输尿管异位开口、膀胱阴道痿、脊髓脊膜膨出症等。有些儿童习惯过度抑制排尿和排便,会明显增加遗尿和尿道感染的机会。

8、中医病因

中医理论认为,遗尿与人体的肾、肺、心、肝、脾有关。

(1)下元虚寒:先天营养不足,身体虚弱,肾气不足,膀胱虚寒,贮尿能力下降,膀胱含尿能力下降,引发遗尿。

(2)脾肾两虚:脾胃不和导致肾气不足,肾与膀胱相表里,肾虚膀胱一定虚,膀臃虚弱,膀胱括约肌的功能下降,束缚尿液的能力下降,造成遗尿。

(3)肺脾气虚:大病或久病之后,没有及时调养,导致脾的运转功能下降。脾气虚弱,控制水液能力下降,致使遗尿。

(4)心肾失交:心主神明,心具有主宰人体五脏六腑、神志活动的生理功能。小儿突然受到惊吓或白天嬉戏过度;夜间睡眠过深,呼唤不应;或骤然更换新环境等,加之肾气不足,控尿能力下降导致遗尿。

(5)肝经湿热:因疾病或饮食失调的影响造成体内湿热积聚,又因肝腑功能虚弱,肝经疏散热气的功能下降,湿热影响到膀胱造成膀胱功能紊乱导致遗尿。

三、临床症状及临床分型

小儿在熟睡时不自主地排尿。除夜间尿床外,日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿细流等症状。

遗尿症分型

原发性遗尿(PNE):尿床从婴儿期延续而来,从未有过6个月以上坚持不尿床的情况。

继发性遗尿(SNE):患儿有过6个月以上的不尿床期,后又出现尿床。

单纯性遗尿(MNE):仅有夜间尿床,白天无症状,不伴随泌尿系统和神经系统解剖或功能异常

复杂性遗尿(CNE):除夜间尿床外,白天伴有下泌尿系统症状,常为继发于泌尿系统或神经系统疾病。

四、影响及危害

影响

1、孩子平时易出汗,特别在夜间出汗多;睡觉姿势多为爬或蜷卧式;脾气古怪、胆小怕事、性格内向,冬天或阴雨天加重。

2、睡眠昏沉,难以叫醒,醒后不知:孩子入睡后会不自主排尿,常发生在夜间相对固定的时间,上半夜较多,有时一夜数次,甚至午睡也尿床,可持续数年。

3、体现在生殖泌尿系统,男女尿床的比例有所不同,这在四至六岁男女皆相似。但到七岁后男孩却大于女孩子,十一岁时男孩尿床的比例比女孩高两倍。

4、患遗尿症的孩子身体发育普遍较差,造成挑食、个儿矮、偏瘦或虚胖,影响孩子的身体健康。

危害

1、大脑发育受损:影响大脑及神经系统发育。导致孩子智商低,注意力不集中,记忆力差,反应慢,多动等。尿床儿童比正常儿童智商低17%-23%,多表现在注意力不集中,大脑神经发育与精细动作不协调等。

2、免疫功能受损:尿床孩子免疫功能低下,个儿矮、偏瘦或虚胖、消化功能差、挑食、厌食等;机体抵抗力差,易患病。

3、生长发育受损:影响孩子的生长发育。长期尿床影响生长激素的分泌及钙的吸收和合成酶的生成,孩子脏器发育迟缓。

4、影响第二性征发育:男孩易出现小阴茎、小睾丸,女孩易出现小子宫、小卵巢等症状,成年后容易患不孕不育症。

5、影响心理健康:95%的尿床孩子造成性格缺陷,出现行为异常,如孤癖、自卑、内向、胆小、不合群,恐惧集体生活、男孩有暴力倾向,严重者引起精神分裂。部分孩子在成年后性格内向、脾气暴躁、处事能力差,甚至出现偏执、自卑等心理障碍,甚至走上犯罪道路。

6、其他:遗尿症影响孩子成长,出现偏矮(身高比正常儿童低2-5厘米)、偏瘦或虚胖身材。智商降低、学习成绩下滑。

五、预后

据调查,遗尿症儿童预后多数比较好,好转过程起初为遗尿次数的逐渐减少,直到最后完全停止遗尿,很少有突然痊愈的。对未经治疗的遗尿患儿长期追踪调查发现,间发性遗尿者的预后比每天都有遗尿的好;原发性遗尿者的预后比继发性遗尿者的预后好;11岁以上的遗尿患儿预后,女孩比男孩好。此外,社会地位低、经济条件差、居住条件拥挤者,遗尿症发病率较高且预后较差。

六、预防和护理

预防和护理

1、合理的生活制度:使孩子的生活、饮食起居有规律,避免孩子过度精神紧张。最好能坚持睡午觉,以免夜间睡得太熟,不易被大人唤醒起床小便。

2、调整饮食:每天下午4点后让孩子少喝水,晚饭最好避免吃流质或喝很多汤,餐后也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水份丰富的水果,临睡前不宜喝奶,以减少膀胱的贮尿量。

3、睡前排干净小便:养成孩子每天睡前把小便排干净的习惯,使得膀胱里的尿液排空。另外,可在临睡之前给孩子洗澡,以使其能舒适入睡,减少尿床几率。

4、膀胱功能训练:督促孩子白天多喝水,并尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,训练孩子适当地憋尿,提高膀胱控制力。当孩子撒尿时鼓励时断时续,然后在把尿撒尽,提高膀胱括约肌的控制能力。

5、及时更换尿湿的被褥衣裤:孩子睡觉的被褥要干净、暖和。尿湿之后,应及时更换,不要让孩子睡在潮湿的被褥里,不然孩子更易尿床。