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一月 20, 2019

多动症的病因、症状、危害及预防

一、多动症定义

多动症医学名称为注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),又称注意缺陷多动综合征,是儿童期常见的一种行为障碍。明显症状为注意力不集中、注意缺乏持久性、活动量多且经常变换内容,可伴有行为冲动和学习困难。通常起病于6岁前,男孩多于女孩,约(4-9):1。学龄期症状明显,随年龄增长逐渐好转,部分患者症状可延续至成年。

从多动症的研究历程中可看出多动症曾有过许多定义和名称,这些名称有的已经不用,有的仍在使用,主要有:

(1)轻微脑损伤(MBD):较早使用,现已不用。

(2)轻微脑功能失调(MBD):大多数学者已不用,至今仍有学者使用。

(3)儿童多动症综合征/儿童多动症:因其通俗易懂,社会接受度高。

(4)多动性障碍(Hyperkinetic Disorders):国际疾病分类标准(ICD)采用,英国多用。

(5)注意缺乏障碍(ADD):美国DSM-III诊断标准采用,现已少用。

(6)注意缺陷多动障碍/注意缺陷多动综合征(ADHD):美国DSM-III-R、DSM-IV诊断标准采用,现在国内外学者大多采用

二、病因

根据对ADHD不断深入的研究,人们早就注意到ADHD的神经学因素,并逐渐从“脑损伤”这一单一的病因假设中走了出来。目前,对ADHD最广泛的病因探讨集中在神经生理因素及生化因素的两个方面。

1、西医理论

①神经生化学因素

有研究表明,该疾病可能与中枢神经递质代谢功能异常或障碍有关,如儿茶酚胺、吲哚胺、兴奋性氨基酸(GLU、ASP)和抑制性氨基酸(GABA、Gly)的代谢失调,肾上腺素和多巴胺更新率降低,去甲肾上腺素和多巴胺功能低下等。

②神经生理学因素

多动/注意力缺陷障碍的患儿脑电图异常率高,主要为慢波活动增加。脑电图功率谱分析显示出慢波功率增加,α波功率减小、平均频率下降。这提示患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的反应慢等问题。

③神经解剖学因素

核磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小,功能核磁研究报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。

④遗传因素

目前研究表明,多动/注意力缺陷障碍与遗传有关,遗传度为0.75-0.91,遗传方式尚不清楚,可能为多基因遗传。目前公认的遗传学因素在ADHD发病过程占了近80%。家族体系、孪生和领养方面的研究结果支持ADHD是一种高度遗传性疾病,大多数患者的一级或二级亲属都存在患有ADHD或学习障碍的家族史。据报道约有70%的患者和亲属存在这一问题。根据国内外遗传学资料表明,遗传因素对ADHD有至关重要的影响,发病分子遗传学研究发现该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。

⑤轻微脑损伤

轻微脑损伤母孕期、围产因素及出生后各种原因导致的轻微脑损伤可能是部分患儿发生该障碍的原因,但没有一种脑损伤存在于所有该疾病患儿,也不是所有有此损伤的儿童都患该障碍,而且许多患儿并没有脑损伤的证据。

⑥心理社会因素

不良的社会环境、家庭环境,如经济过于贫穷、父母感情破裂、教育方式不当等均可增加儿童患该障碍的危险性。

⑦其他因素

除上述因素外,该疾病可能与锌、铁微量元素的缺乏、血铅增高有关。生活中食过量的可乐、咖啡、食物添加剂可能增加儿童患该障碍的危险性。

2、中医理论

在中医古籍中,并无“多动症”这一名称,亦无关于多动症的专病论述,但在许多中医文献中均有类似病症的记载:《素问.阳脉解篇》曰:“阳盛则四肢实,实则能登高也……阳盛则使人妄言骂,不避亲疏。”《灵柩.行针篇》曰:“重阳之人,其神易动,其气易往也……言语善疾,举足善高”等。

一般将多动症归于中医的“风”、“失聪”、“健忘”、“疳症”、“虚烦”、“妄动”、“妄为”等病症。其症状多是神不宁、志无恒、情无常、性急躁,系由动静变化有所失制,阴静不足,阴不制阳,而阳动有余,阴阳失调所致。阴阳失调,具体表现为脏腑功能的失调,涉及心、肝、脾、肾四脏。

三、疾病分型及症状

分型:多动冲动型、注意缺陷型 、 混合型 。

多动冲动型症状:①多动表现:大多开始于幼儿早期,以多场合性、持续性、难以自控为特征。大运动多,如奔跑、跳跃、不顾危险致经常受伤;小动作多,如口、手、脚多动;②冲动表现:在信息不充分的情况下发生快速不精确的行为反应,缺乏克制,以至在冲动下伤人或破坏。如缺少耐心,对挫折的耐受力差,爱招惹别人,易于他人产生冲突,难以接受规则和约束,情绪冲动,好发脾气,急躁。 ③语言过多,如多话、插话、好争吵。

注意缺陷型症状:①注意缺陷:注意力的选择、维持、转移发生障碍,主动注意力差,被动注意力尚可,如看电视、玩电脑。②维持有效的注意力差。③注意短暂:易受到环境影响而分散,如上课不能专注听讲、做作业边玩边做、粗心大意、丢三落四。

混合型症状:同时存在注意缺陷和多动、冲动障碍,这两方面障碍可以是同时独立存在,也可以是一种障碍引起另一种障碍。

四、影响及危害

多动症的终身影响

通过对1292名违法犯罪少年的调查,发现其中有978名在学龄期曾被诊断为ADHD,患病率为75.53%,从而提示ADHD患儿易发生心理变态、品行障碍,甚至违法犯罪。

由此可见,ADHD与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系,ADHD很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。

多动症与犯罪
多动症对家庭的影响
多动症的损害

五、预后

随着多种治疗方法的应用,多动症的预后是比较乐观的。但如未采取任何方法治疗,多动症儿童到成人时,大约有三分之一的人符合DSM-III-R轴I上的诊断,主要有四大类:

①多动症的残留症状;

②反社会人格障碍;

③酒精依赖;

④癔病、焦虑症和一些类精神分裂症。

很多有人格障碍的成人有多动症史,有难以控制的冲动行为障碍,忍受应激的阈值低,情绪不稳和长期的不满情绪。追踪为经治疗或很少治疗的多动症儿童,给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报告未经治疗的多动症儿童,随年龄增大无目的性的过度活动水平降低,但仍有20%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下、冲动和注意力不集中仍然存在。

六、护理与预防

生活中,父母及老师要了解多动症患儿不是故意的,给他们创造一个安静宽松的环境,正确引导。

1、环境:创造一个空气新鲜、安静、舒适、和谐的休养环境,保持病房清洁、光线柔和,护理人员要帮助患儿熟悉环境。结识新朋友,主动交谈,态度诚恳温和。让患儿掌握作息时间。

2、睡眠指导:评估睡眠形态紊乱程度。睡觉前可听轻音乐,用温水泡脚。睡前15分钟给予热牛奶200ml。关闭门窗,创造睡眠环境。

3、饮食指导:近来研究表明,儿童多动症与饮食有一定关系。缺锌、缺铁、缺维生素可能是引起儿童多动症的诱因。食品中色素、添加剂、防腐剂等过多,可能诱发儿童多动症或使其加重。因此,要避免孩子吃街边或小商店里的零食,多吃些新鲜蔬菜、水果、牛奶及瘦肉,多饮白开水。可以喝一些甘麦大枣汤,对调节患儿的心神功能失调效果较好。

4、药物治疗护理:除心理护理和行为教育外,药物治疗有一定疗效。如哌醋甲酯(利他林)、苯丙胺、匹莫林等,从小剂量开始,定期用量表检测患儿症状及药物副作用。及早进行药物、心理、行为矫正综合治疗,可缓解患儿症状,提高学习能力,减少因多动症造成的学习困难及人格、品行等方面的障碍。

5、心理护理:稳定患儿情绪,耐心指导患儿做好每一件事。遇急躁情绪时,父母、老师避免打骂、呵斥,多表扬其优点。对学习困难的儿童,老师和家长要采取特殊训练方法,帮助患儿树立自信心,尊重孩子。

ADHD除常规护理外,要因人、因病而异,一步步进行,不可操之过急。根据病因做好预防,可事半功倍。措施如下:

1、提倡婚前检查,避免近亲结婚;选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。

2、适龄结婚,切勿早婚、早孕,也勿过于晚婚、晚孕,避免婴儿先天不足;有计划地优生优育。

3、为了避免产伤、减少脑损伤的机会,应自然顺产,因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高。

4、孕妇应注意陶冶性情,保持心情愉快,精神安宁,谨避寒暑,预防疾病,慎用药物,禁用烟酒,避免中毒、外伤及物理因素的影响。

5、创造温馨和谐的生活环境,使孩子在轻松愉快的环境中度过童年,要因材施教,切勿盲目望子成龙。

6、注意合理营养,使孩子养成良好的饮食习惯,不偏食、不挑食;保证充足的睡眠时间。

7、尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具,尤其不能将这类玩具含在口中